Беременность

Информация о беременности

О важности прегравидарной подготовки

Основная концепция прегравидарной подготовки (далее ПП) – здоровый ребенок. Следовательно, готовиться к беременности необходимо начинать не менее, чем за 3 месяца до зачатия. Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, но особое значение она приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе.

ПП признана эффективным методом снижения риска перинатальных осложнений.

Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение гестации.

Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:

• клинический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;

• определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;

• определение концентрации тиреотропного гормона;

• общий анализ мочи;

• микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала;

• ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;

• консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям! В последние годы новым обязательным элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.

Лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности

• Вагинозы и вагиниты, по всей вероятности, не препятствуют зачатию, хотя следует признать. Тем не менее установлено, что беременность, наступившая на фоне патологических выделений из половых путей, чаще протекает с осложнениями.
• Присутствие ВПЧ в организме женщины может быть сопряжено с бесплодием, но в целом эти вирусы более опасны для плода, чем для фертильности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ повышает частоту невынашивания беременности и преждевременных родов. Вирус может негативно влиять на процессы имплантации и плацентации.
• Благоприятный исход беременности ассоциирован с низким разнообразием видового состава «репродуктивного микробиома» и доминированием представителей рода Lactobacillus. Таким образом, устранение дисбиотических нарушений — важный аспект ПП.
• Важный элемент ПП — выявление и лечение хронического эндометрита и иных ВЗОМТ на этапе планирования гестации. Наличие ВЗОМТ в анамнезе — самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.
• Дотация фолатов — один из элементов ПП, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.
• Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 200 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут).

Принципы следования ЗОЖ

• Отказ от вредных привычек (будущим родителям рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, курения; недопустимо употребление наркотических веществ).
• Рациональное питание (отказаться от «фаст-фуда», сухомятки. Желательно исключить из рациона полуфабрикаты. Необходимо регулярно питаться, 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. В ежедневный рацион планирующей беременность женщины должно входить побольше свежих фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, особенно творога и кефира, зерновых. От консервов лучше отказаться вообще. Желательно ограничить количество легко усваиваемых углеводов и животных жиров, а также кофе).
• Перед беременностью желательно нормализовать свой вес, поскольку и избыточный вес, и чрезмерная худоба отрицательно сказываются на способности женщины зачать и выносить малыша.
• Физические нагрузки для подготовки к беременности (дозированные аэробные (обогащающие организм кислородом) нагрузки полезны для здоровья, они повышают стрессоустойчивость организма, улучшают кровообращение, дыхание, насыщенность кислородом, что благоприятно для зачатия ребенка. К таким нагрузкам относятся ходьба пешком (в том числе по беговой дорожке), плавание, велосипед, лыжи, коньки. Тренировка мышц брюшного пресса благоприятно скажутся на поддержании формы во время беременности и восстановление после родов, а также поможет благоприятному течению родов.
• Мужчинам, планирующим зачатие, необходимо избегать длительного посещения бань, саун, не стоит длительно принимать ванну с горячей водой, носить тесное белье, по возможности избегать перегрева, работы в горячем цеху.
• Сон и отдых (Будущим родителям важен непрерывный ночной сон в течение 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Ложиться спать желательно не позже 22 часов)
• Стрессы перед беременностью изьегать (избегать стрессовых ситуаций, учиться относиться спокойнее ко всему происходящему. Можно овладеть методиками релаксации, самовнушения, посетить психологические тренинги).
• Условия труда (избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость)

О нормальной беременности

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормально беременности

• Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности - При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера)
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20- 80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30- 40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. • Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

ВНИМАНИЕ !!!! Все жалобы необходимо в обязательном порядке сообщать врачу

О правильном питании и поведении во время беременности

Будущие мамы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• Избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость;
• Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения;
• Быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний);
  • При путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин;
• При путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности;
• Сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации;
• Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна;
  • Избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А;
  • Ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель);
  • Снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее);
• Ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл);
• Избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу;
• Если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет;
  • Избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
• Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
• Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
• Начиная со второй половины беременности, рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

О том, когда нужно обратиться к врачу

• Рвота более 5 раз в сутки;

• Потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели;

• Повышение артериального давления больше 120/80 мм рт. ст.;

• Проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;

• Сильная головная боль;

• Боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);

• Эпигастральная боль (в области желудка);

• Отек лица, рук или ног;

• Появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

• Лихорадка более 37,5;

• Отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то будущему папе желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Об исследованиях во время беременности

• при 1-м визите - определяют срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза
• при 1-м визите - измеряють массу тела, рост и рассчитывают ИМТ
• рекомендовано измерять артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки.
• при 1-м визите - проводится пальпация молочных желез.
• при 1-м визите - проводится гинекологический осмотр.
• после 20 недель беременности - рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и вести гравидограммы при каждом визите беременной пациентки.
• после 34-36 недель беременности - рекомендовано определять положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки
• рекомендовано определять частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода.
• после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) - проводят опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите.
• в 3-м триместре - рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию)
• УЗИ – скрининг плода при сроке беременности 11-13,6 и 18-20,6 недель.
• рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели
• рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - консультации врача-терапевта и врачастоматолога, при 1-м визите - врача-офтальмолога.

Лабораторные исследования

• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови; определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg), определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С, определение антител к бледной трепонеме
• при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности - определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи.
• определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - микроскопическое исследование влагалищных мазков на гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы
• при 1-м визите - микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии
• при 1-м визите - определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно. Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности
• при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности - проведение общего (клинического) анализа крови
• при 1-м визите и в 3-м триместре беременности - проведение биохимического общетерапевтического анализа крови
• при 1-м визите и в 24-26 недель беременности - определение нарушения углеводного обмена
• в 24-28 недель беременности - проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы
• при 1-м визите и перед родами - проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза)
• при 1-м визите - исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно
• при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности - проведение общего (клинического) анализа мочи
• рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок
• при 1-м визите - проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)

О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

Любые лекарственные препараты и витамины беременные пациентки должны принимать после консультации с врачом.

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить пероральный прием ацетилсалициловой кислоты с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день.

Беременной пациентке с беременностью, наступившей в результате ВРТ, рекомендовано назначение гестагенов с момента трансвагинальной пункции яичников или в первые трое суток после нее.

Беременной пациентке группы высокого риска самопроизвольного выкидыша рекомендовано назначить прием гестагенов с 1-го визита до 20 недель беременности.

Беременной пациентке группы высокого риска ПР рекомендовано назначить прием препаратов прогестерона с 22 до 34 недель беременности.

При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера, введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится. В случае неинвазивного определения резусотрицательной принадлежности крови у плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК, введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится.

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжений первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день.

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D на протяжений всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день.

Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов.

Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа.

Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А, Е, С.

Об избегании факторов риска при профилактики осложнений во время беременности

Беременным важно следить за весом, так как его резкие колебания могут негативно сказаться на здоровье матери и ребенка. Врачи советуют избегать как недостатка, так и избыточной прибавки веса. Кроме того, необходимо ограничить себя в деятельности, которая требует долгого стояния, сильных нагрузок, ночных смен или прочих условий, приводящих к переутомлению. Работы с риском облучения, включая использование рентгеновских лучей, также под запретом.

Для беременных важно поддерживать физическую активность, но с осторожностью. Рекомендуется ежедневно уделять 20–30 минут на умеренные упражнения. Однако следует избегать занятий, повышающих риск травм живота или падений, например, активных видов спорта, где есть контакт или высокая вероятность столкновения, а также ныряние с аквалангом.

Сексуальная активность во время беременности обычно безопасна, если она протекает без осложнений. Тем не менее, при проблемах с вагинальной микрофлорой, лучше воздержаться от интимных отношений до её нормализации.

При продолжительных полетах важно периодически вставать и прогуливаться по кабине воздушного судна. Употребление достаточного количества жидкости, за исключением напитков, содержащих алкоголь или кофеин, также способствует лучшему самочувствию. Для поддержания кровообращения в ногах рекомендуется использовать специальное сжимающее белье.

Во время езды на автомобиле важно правильно использовать ремень безопасности. Он должен состоять из трех частей: одна часть должна лежать на бедрах, не давя на живот, вторая —  перекинута через плечо, не касаясь шеи, и третья — расположена между грудью, не оказывая давления на область груди.

Беременность — это время, когда крайне важно отказаться от вредных привычек, таких как употребление табака и алкоголя. Также следует обратить особое внимание на рацион. Чтобы обеспечить правильное развитие ребенка, необходимо следить за качеством и разнообразием питания. Полноценная диета должна включать продукты, богатые белками, витаминами и минералами. Это поможет предотвратить возможные риски, связанные с недостаточным питанием, такие как задержка в развитии плода. Важно включать в свой ежедневный рацион мясные и рыбные продукты, овощи зеленых и оранжевых оттенков, бобовые, орехи, а также фрукты и злаки из цельного зерна.

О вакцинации во время беременности

Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все-таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).

На этапе планирования беременности.

• Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).

Чем опасны эти инфекции для беременной?

Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.

За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

• За 6 месяцев до наступления беременности вакцинируют против гепатита В.

Во время беременности

• Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.

Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).

• Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа. В настоящее время в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ. Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка. Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа. Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений). Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод.
• Вакцинация против дифтерии, столбняка проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела. Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.
• Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности.
• Заражение бешенством происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.
• Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

туберкулеза (БЦЖ);

менингококковой инфекции;

кори, краснухи, паротита (КПК);

ветряной оспы;

брюшного тифа.

О внутриутробном развитии ребенка

Первый триместр

1-ая - 12-ая неделя. В это время закладываются основные органы будущего малыша, а сам он очень чувствителен к внешним факторам.

Начало развития эмбриона. На старте первой недели: сперматозоид соединяется с яйцеклеткой, в результате чего формируется зигота. После этого зигота направляется в матку через фаллопиевы трубы, где проходит стадии деления и роста. К концу недели зигота внедряется в слизистую оболочку матки.

Вторая неделя развития. На протяжении следующих семи дней эмбрион продолжает активно развиваться, достигая размеров сравнимых с маковым зерном и состоя из нескольких клеток. В этот период для поддержания жизнедеятельности зародыша необходимы питательные вещества и кислород, которые он получает благодаря желточному мешку.

На третьей неделе после зачатия начинают формироваться важнейшие органы будущего ребенка. Изначально будущий младенец представляет собой лишь скопление клеток размером с головку булавки. К четвертой неделе интенсивно происходит развитие пуповины и органов дыхания, а также закладывается основа будущего мозга. Сердцебиение зародыша еще медленное, но со временем его частота возрастает, достигая к девятой неделе около 180 ударов в минуту и стабилизируясь на уровне 120–160 ударов во втором триместре. Что касается самочувствия беременной, то оно может сильно различаться. Некоторые женщины вовсе не замечают изменений, в то время как другие сталкиваются с эмоциональными колебаниями и вздутием живота.

Часто с четвертой недели начинают проявляться первые симптомы токсикоза, которые обычно уменьшаются к двенадцатой неделе беременности.

Пятая неделя беременности. На этом этапе начинается формирование важного органа — плаценты, которая становится своеобразным мостом между матерью и растущим младенцем. Плацента обеспечивает питательными веществами и кислородом, а также выполняет защитную функцию. В этот период запускается развитие рук, ног, а также зарождаются основы органов зрения и слуха.

Шестая неделя беременности. На ультразвуковом исследовании уже можно увидеть эмбрион. Несмотря на отсутствие внешних изменений, у беременной могут начаться изменения, такие как учащение позывов к мочеиспусканию и появление пигментации. Эти пятна возникают вследствие изменений в процессе производства меланина, который отвечает за оттенок кожи.

Седьмая и восьмая недели беременности. К концу седьмой недели беременности заметно прогрессирует развитие внутренних органов будущего ребенка. Формируются основные системы тела, включая дыхательную и пищеварительную, а также начинается образование коры головного мозга. Беременные могут ощущать повышенную утомляемость и болезненность груди. На следующей, восьмой неделе, у эмбриона уже можно определить индивидуальную группу крови, его вес достигает приблизительно одного грамма. Продолжается развитие важных анатомических структур: формируются конечности, развиваются желудочные отсеки, начинается формирование языка и органов вкуса. При помощи ультразвукового исследования уже возможно увидеть голову плода.

На девятой неделе беременности происходит формирование внешних половых органов у будущего ребенка. Хотя эмбрион уже способен к движениям, мать пока не может их ощутить.

С десятой недели процесс развития достигает важной вехи: эмбрион преобразуется в плод. Это время, когда у малыша формируются все ключевые органы и системы, а также исчезает эмбриональный хвост.

Одиннадцатая неделя ознаменуется началом работы костного мозга в полную силу, что важно для иммунной системы плода. В этот период зарождается процесс синтеза иммуноглобулинов, что является первым шагом в формировании собственного иммунитета ребенка.

Второй триместр беременности: 13–28 недели

Когда наступает 12-я неделя, начинается интенсивное развитие костей и хрящей у плода. Его лицо обретает определенные контуры, а благодаря сердечной деятельности кровь активно циркулирует по телу ребенка. Малыш уже способен к движениям, а на пальцах рук и ног формируются первые ногтевые пластины. С наступлением второго триместра большинство дискомфортных ощущений, свойственных первым неделям, уходят. Тело матери приспосабливается к новым условиям, чтобы обеспечить все необходимое для развития ее растущего ребенка.

К концу первого триместра, на протяжении 13-й недели, происходит формирование важных органов у ребенка: глаза и уши уже определены, ногтевые пластины и зубные зачатки начинают развиваться. В это время у беременных женщин наблюдается повышение кровотока в почках, что ведет к сохранению воды и солей в организме, иногда вызывая отечность, которая обычно уходит после рождения ребенка. Пуповина, состоящая из трех сосудов, приобретает прочную структуру. На следующей, 14-й неделе, малыш начинает испытывать икоту и тренироваться в дыхательных движениях. Внешние пропорции тела становятся более сбалансированными, идет активный рост. Реснички, брови и волосы на голове становятся заметными. Развивается слуховая система, позволяющая ребенку улавливать различные звуки, включая музыку и голоса.

15-я неделя. На данном этапе происходит укрепление скелета у будущего ребенка. У малышей мужского пола начинает производиться гормон тестостерон. Активизация кровообращения и усиленная работа сердечной мышцы могут привести к повышению кровяного давления, что, в свою очередь, вызывает головные боли и ощущение головокружения.

16-я неделя. На этой стадии уже возможно узнать пол ребенка благодаря ультразвуковому исследованию. Кожные покровы плода очень тонкие, имеют красноватый цвет и покрыты тонкими волосиками. Ребенок продолжает активно расти и на данный момент его размер составляет приблизительно 14 см в длину, вес достигает около 125 г.

На пороге 17-й недели женщина начинает ощущать первые толчки малыша, напоминающие нежное покалывание, словно бабочки порхают внутри. Малютка в это время уже достигает приблизительно 13 см в длину и весит около 140 г.

С наступлением 18-й недели, активность младенца усиливается — он вольготно переворачивается в расширившейся матке. Эти изменения могут сопровождаться некоторым дискомфортом у матери в виде натяжения мышц и связок в области живота, что иногда приводит к ощущению боли.

19-я неделя. На данном этапе рост ребенка продолжается, однако его кожные покровы еще сохраняют морщинистость, связанную с малым количеством подкожного жира. Начинает происходить формирование ногтей и ресниц у плода.

20-я неделя. Ребенок начинает проявлять больше активности, что заметно для матери по учащенным движениям. Малыш с этого периода способен на изменение мимики, а его половые органы уже полностью сформированы.

21-я неделя. В это время женщина отмечает увеличение своего веса, хотя живот все еще остается относительно маленьким. Происходит уменьшение или полное исчезновение симптомов токсикоза и усталости.

Неделя 22. На этом сроке ребенок в утробе начинает учиться координировать движения своих век, то есть может их открывать и закрывать.

Неделя 23. Активность младенца в материнской утробе повышается, хотя большую часть времени он все еще спит. Черты лица уже четко прорисованы.

Неделя 24. К концу этой недели легкие плода практически полностью сформированы. Размеры малыша достигают 30 сантиметров в длину, а его вес приближается к 600 граммам.

Неделя 25. Плод усиливает свою двигательную активность, ощущая больше свободы в утробе.

Неделя 26. В это время происходит ускорение в наборе веса ребенком, который опережает его рост. Вес малыша составляет примерно 760 граммов, при росте в 35 сантиметров.

Развитие плода на 27-й неделе. На данном этапе беременности малыш уже способен различать свои конечности и имеет возможность сосать палец. Происходит интенсивное формирование мозга и нервных путей.

Третий триместр беременности: 28–40 неделю

На 30-й неделе. С этого периода начинается усиленное созревание легких, процесс которого продлится еще несколько недель. Также происходит укрепление скелета ребенка.

На 32–34 недели. В этот период большинство времени эмбрион спит. Обычно он занимает позицию головой вниз, подготавливаясь к родам.

На 35 недели. К этому моменту малыш уже плотно умещается в утробе, занимая стабильное положение.

На 36 недели. На этом этапе кожа младенца становится ровной и приобретает розовый оттенок. Также завершается развитие легких и системы пищеварения.

На 37 недели. На тридцать седьмой неделе беременности младенец достигает полной зрелости. Мать может ощущать давление в нижней части живота из-за того, что ребенок опускается ниже в преддверии рождения.

Роды и сроки беременности. В период между 38 и 40 неделями беременности вероятность начала родов очень высока. Это время, когда они могут произойти внезапно. В интервале 41–42 недель беременность все еще считается в рамках нормы, хотя и приближается к своему максимальному сроку. Продолжительность беременности свыше этих недель классифицируется как переношенная, что требует дополнительного внимания медицинских специалистов.

О полезном влиянии беременности на организм женщины

Беременность преображает женщину, привнося в ее жизнь особенные моменты. Хоть и связана она с определенными сложностями, но в то же время приносит массу преимуществ, благоприятно влияющих на долгосрочное здоровье матери. С момента зачатия женщина начинает уделять больше внимания своему благополучию в интересах ребенка. Она старается больше расслабляться, проводить время на природе и придерживаться установленного распорядка дня. Это способствует улучшению ее самочувствия и внешности.

В период ожидания ребенка женщины часто погружаются в размышления о глубинных аспектах жизни, проявляя усиленную мудрость и осмотрительность. Интересный факт, что беременность может внести омолаживающий эффект в организм, особенно заметный у тех, кто становится матерью в 35–40 лет. «Зрелые» мамы отмечают прилив молодости после рождения малыша, что вполне объяснимо изменениями в гормональном балансе. Эти изменения благоприятно сказываются не только на внешности, но и на регуляции менструального цикла, улучшая его, если ранее были замечены неполадки.

Исследования показывают, что материнство может оказывать положительное влияние на продолжительность жизни женщин. Матери, как правило, переживают своих однолеток, которые не имели детей, на несколько лет.

Некоторые женщины замечают, что после того, как они стали матерями, боли во время менструации уменьшаются. Это может быть связано с изменением положения матки относительно шейки, что упрощает процесс выделения менструальной крови и снижает дискомфорт. Однако стоит учитывать, что причины болезненных менструаций могут быть разнообразными, и не во всех случаях беременность сможет принести облегчение.

Беременность и материнство вносят значительный вклад в женское здоровье. Известно, что шансы заболеть раком груди у тех, кто родил, вдвое ниже по сравнению с теми, кто детей не имел. Кормление младенца грудью еще больше уменьшает этот риск. Исследования показывают, что роды также могут уменьшить вероятность рака яичников и рака эндометрия. Однако, эта закономерность не всегда применима к женщинам, которые имеют множество детей. Это лишь часть полезных эффектов, связанных с вынашиванием и вскармливанием ребенка. Беременность имеет действительно значительные преимущества для женского организма.

О понятии нормальных родов

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

О показаниях к кесареву сечению

Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39- 40 недель беременности.

Для родоразрешения пациентку заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, маме необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре выпоняется необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией будущую маму консультирует врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Необходимо сообщить врачам обо всех известных проблемах, связанных с здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий вид обезболивания во время операции. Перед операцией необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который желательно носить на протяжении всего послеоперационного периода. Необходимо удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной устанавливают внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции. Во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде пациентка переводится в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от состояния. В послеоперационном периоде продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от состояния мамы и ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара пациентка должна соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Необходимо посетить лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

• очень часто — повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
• часто — боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
• часто- повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
• часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
• не часто — повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
• не часто — разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
• редко — тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
• очень редко — смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Обращаем внимание. Наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить фертильность (способность к зачатию и деторождению). После оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

О подготовке к родам

В Кунгурской больнице планируется в ближайшее время открыть онлайн школу для будущих мам и пап. В рамках ее работы для беременных женщин и их супругов будут проводиться тематические лекции со специалистами нашего учреждения, посвященные  подготовке к родам с точки зрения психологического и физиологического настроя, важности грудного вскармливания и особенностям ухода за новорожденными, а также законодательной базе, затрагивающей интересы женщины, ожидающей рождения ребенка.

Об обезболивании родов

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

О партнерских родах

В Кунгурской больнице проводятся партнерские роды, эта услуга бесплатная. У партнера роженицы на руках должны быть результаты исследования на ВИЧ-инфекцию (не позднее трех месяцев) и флюорографии (за последний год). На время родов у партнера должны отсутствовать респираторные явления и инфекционные заболевания. Партнерские роды проводятся при желании женщины, при отсутствии противопоказаний. Во время карантинных мероприятий партнерские роды могут быть запрещены.

О лактации

Лактация - процесс выработки грудного молока.

Выработка молока в грудных железах начинается после рождения ребенка под воздействием специальных гормонов. Этот процесс может продолжаться от пяти месяцев до двух лет. Объем производимого молока варьируется, но обычно составляет от 600 мл до 1,3 л в день. Максимальное количество молока женщина производит на первых двух неделях после родов, после чего наступает период равномерного выделения молока, соответствующего потребностям ее ребенка. В случае, если новорожденный не прикладывается к груди, лактация может самопроизвольно прекратиться через несколько недель.

Многочисленные исследования подтверждают, что грудное молоко значительно влияет на развитие младенца. Оно является идеальным питанием, так как богато жирами, белками, витаминами и жизненно важными минералами. Состав молока может изменяться в зависимости от рациона матери, времени года и её здоровья. Поэтому для полноценного развития ребенка и здоровья матери важно поддерживать сбалансированное питание.

Грудное молоко играет ключевую роль в укреплении здоровья ребенка. Когда мать болеет, ее организм производит антитела, которые передаются младенцу с молоком, обеспечивая тем самым мощный иммунный щит. Кроме того, кормление грудью стимулирует развитие иммунной системы малыша, повышая его сопротивляемость инфекциям.

Грудное вскармливание играет ключевую роль в здоровом росте и развитии младенцев. Оно способствует формированию оптимального баланса между жировой и мышечной тканями в детском теле. Кроме того, благодаря естественному питанию, показатели роста и веса детей обычно соответствуют установленным нормам для их возрастной категории, что предотвращает отклонения от здоровых параметров.

Печать Электронная почта